崗位職責:
1、制度建設:依據國家醫保政策法規,結合公司實際制定并完善醫保規章制度,根據政策及內部管理變化及時調整,確保制度有效適用;
2、醫保培訓:制定年度培訓計劃,開展醫保政策法規、業務流程、系統操作培訓,開發課程并編寫教材,做好培訓效果考核評估;
3、政策宣傳:關注醫保政策動態,及時向員工和顧客宣傳,定期組織醫保知識宣傳活動;
4、系統管理:負責醫保信息系統建設、維護與管理,保障系統穩定運行和數據安全,根據業務和政策需求提出升級優化建議,通過系統實現醫保業務實時監控與數據分析,賦能精細化管理;
5、監督檢查:定期對相關部門和門店醫保工作監督檢查,督促整改問題,建立風險防控機制,排查監控醫保基金使用風險點,防范欺詐濫用行為,確保公司合規經營和醫保基金安全。
任職要求:
1、本科及以上學歷,醫藥、衛生管理、醫療保險等相關專業優先;
2、5 年以上醫保管理相關工作經驗;
3、熟悉醫保政策法規與監管規則,能熟練運用國家及地方醫保政策處理實際問題;
4、熟悉零售藥店業務場景與結算流程;
5、具備醫藥學基礎知識,涵蓋藥品分類、功效、醫保目錄知識及常見疾病診療知識,為醫保管理提供專業支撐。